貌似肺癌的肺炎-阻塞性肺炎(Obstructive Pneumonitis)

【案例：資深媒體人胡孝誠被判9成肺癌但卻只是…『阻塞性肺炎』】

根據衛福部統計的國人前十大死因，前三名分別是癌症、心血管疾病、肺炎，其中多數的死亡率都是持平或下降，唯獨「肺炎」的死亡率逆向上升，反覆發生的肺炎可能產生肺纖維化。根據另一份研究，「肺阻塞」者心血管的風險會比一般人高4.6倍。肺部出了問題，常見症狀包含：咳嗽、痰變多；一旦發現痰變成黃綠色甚至帶有一些血絲，要注意可能是肺炎！

資深媒體人胡孝誠2024年9月開始出現咳嗽症狀，不僅痰變多，甚至混有血絲，檢查後醫師懷疑是肺腺癌，進一步做電腦斷層檢查，發現右肺有3公分的腫塊，醫師表示有80%～90%的機率是肺腺癌。胡孝誠轉往其他醫院看診，醫師說明其肺腫塊周遭有絲狀物，研判是肺炎的一種，以抗生素治療一個月後再檢查，肺腫塊已消失。2025年5～6月時，胡孝誠因心臟疾病而做了心導管並裝了5支心臟支架，檢查時又發現肺部出現類似情況（肺部同樣位置出現白影），並咳出黏稠帶血絲的褐色痰，在做了所有檢查後，醫師表示既非細菌或病毒感染，也沒有腫瘤，之後吃抗生素後症狀再度消失。因胡孝誠20年前曾發生主動脈剝離，因此醫師再次細究他的電腦斷層圖時，發現他的「主動脈剝離變胖了」──本來在主動脈剝離後增生一顆長7公分、寬2.9公分的血管瘤，今年變胖且擠壓到右肺，形成肺部蓄痰區，免疫低下易釀阻塞性肺炎。

博仁醫院康志森副院長說明，胡孝誠的主動脈剝離發生在「降主動脈」（B型、第二型主動脈剝離），血管裂口的血衝上去的速度相對沒這麼快，血管內皮裂開後有其他地方封住，可用藥物控制；如果是發生在升主動脈就危險了。升主動脈是心臟血輸出的地方，如果有裂口（主動脈剝離會有裂口）導致血一直噴到假腔裡，血會衝進去導致血管撕裂，先到腦部，接著到手、臟器、腸道到腳，瞬間就會致命，又被稱為「Ａ型、第一型主動脈剝離」，若發生須趕快開刀處置。

康志森副院長特別提醒，即使是B型主動脈剝離，治癒後仍要持續觀察，因為血管的皮很薄，有時撐不住血管內日積月累產生的物質，可能出現症狀例如：持續性胸痛、血壓控制不好、長出血管瘤等。據統計，半年內有25%～40%的患者會長出血管瘤。他也建議胡孝誠控制血壓及心跳，定期就醫追蹤，防止血管瘤破裂。

胸腔暨重症專科何建輝醫師表示，咳出帶有血絲的痰，通常醫師會特別緊張，第一怕是癌症，第二怕是結核菌，第三則要考慮阻塞性肺炎。他分享其住門診的案例：一名五十歲、長期抽菸的女性，因咳嗽、肺炎就醫，檢查後肺部有5～7公分的肺部腫塊。起初醫師將其視為一般肺炎處理，但治療多天後肺炎仍打不消（延遲消散）。何建輝醫師及醫療團隊擔心是癌症，為病人做了電腦斷層檢查，發現肺中間有潰爛狀況，有一半的機率是癌症，後續醫療團隊又做了各種檢體檢查、切片檢查、肺炎DNA PCR檢查等，抓到2隻細菌，將病理標本送驗後發現只是慢性發炎，本以為沒切片到癌症，門診時又為病人拍了X光片追蹤，卻驚訝的發現肺腫塊消掉了!何建輝醫師推測是這2隻細菌導致了『阻塞性肺炎』(Obstructive pneumonitis)，因病人長期抽菸、痰很黏又出不來，導致肺部有部分潰爛狀況，因此請病人一個月後再做電腦斷層檢查，發現肺腫塊又更消一半，三個月後再做一次檢查，已經幾乎恢復正常，證實只是虛驚一場。

除了一般常見的感染會導致肺炎，其他結構上原因也可能導致阻塞性肺炎，包括血管阻塞或血管瘤塞住導致肺部結構改變。何建輝醫師表示，當肺部結構改變造成排痰能力異常，就可能導致肺中間部分潰爛。

有不少肺部疾病的患者會「卡痰」，不容易咳出來，多數病人會透過藥物或支氣管擴張劑來幫助排痰，而中醫在日常生活中也可以透過「茶飲」來改善此症狀。鄒瑋倫中醫師說明，中醫有一句話「百咳痰作祟」，怪病從痰先治，中醫將痰分成兩種，一種是有形的痰，是氣管裡的痰；另一種是瀰漫在臟腑裡面的無形的痰。以型態來分，稀稀水水的叫「清痰」，清痰在肺、濃痰在脾、老痰在腎，因此痰跟肺、脾、腎都有關聯。鄒瑋倫中醫師特別推薦一道茶飲「滌痰開竅湯」，以枳實、石菖蒲、半夏、竹茄各5～10公克用沸水煮開，幫助滌去在深層臟腑中難去除的痰。

【肺阻塞與心血管疾病高度相關】

根據台大公衛的研究統計，全台灣每年有高達1.7萬人死於慢性肺阻塞，是官方統計數字的4.5倍，心肺共病比超過六成。

【案例1】在高速公路收費站上班的賴女士，因工作長期接觸車輛排放的廢氣、二手菸，40歲出現喘、劇烈咳嗽的症狀，連走樓梯走到二樓都很困難。後經診斷，發現罹患「慢性肺阻塞」。

【案例2】58歲的吳先生，因罹患慢性肺阻塞，戒菸並服用藥物以控制症狀，卻因為秋冬天氣變化之際忘記戴口罩，肺衰竭而被被送入急診，後經插管才救回一命。

胸腔暨重症專科何建輝醫師表示，肺阻塞有90%機率跟抽菸有關，其他危險因子包含空氣汙染、環境因素（例如在寺廟服務，長期接觸香火）等。肺阻塞會將支氣管上的纖毛燒掉─正常情況下，肺部纖毛會像海葵一樣擺動並將痰排出，若纖毛因為肺阻塞被燒掉，痰累積到一定程度，當患者用力咳嗽，可能因此產生氣喘、胸悶、痰中帶血絲，或是爬樓梯等日常生活受阻等，尤其在天氣冷或天氣變化時急性發作，甚至導致更嚴重需插管治療的情況。

肺阻塞的典型症狀為「桶狀胸」，正常的肺是左右邊長、前後窄的橢圓形，而肺阻塞的胸廓卻是左右邊窄、前後徑長! 另一個特點是氣容易進去但不容易出不來，時間久了肺被撐大，肺部形狀變成前後一樣寬甚至比較長的情況，類似正方形，稱為「桶狀胸」，透過電腦斷層檢查能明顯看出此現象。何建輝醫師說明，有三高的病人如果有抽菸，通常肺部也容易有狀況，他曾有位病人，肺阻塞喘鳴的咻咻聲大到整個診間都可清楚聽見，他聽見趕緊幫病人測血氧，只有90%（正常值需95以上），立刻將病人送急診。何建輝醫師表示，當氣管攣縮，無論是氣喘或肺阻塞，氣流經過狹小的空間就會發出咻咻聲，類似冬天風穿過窗戶縫隙時發出的高頻聲音。他也提醒，「溫度」也是一個危險因子，因為天氣冷會導致氣管攣縮，尤其是氣喘或慢性肺阻塞的病人。

【案例3】67歲的吳先生，因急性肺阻塞而至急診，後經治療後康復出院；不料出院不到一週就因胸悶氣促昏倒路邊送醫，診斷為肺阻塞合併心臟衰竭，肺功能剩不到一半，須全面照護介入，預防再次惡化。

博仁醫院康志森副院長表示，心與肺兩者彼此影響，如果「肺盡心力」、氣管發出咻咻聲的情況下完成氧氣交換，代表心肺循環中的阻力很大，血進去肺中進行交換的困難度增加；而血送進心臟後，心臟還要再將新鮮的血輸往全身，對心臟的負荷很大。長期下來，肺會影響到心臟的收縮，因為送來的血液不多，製造出的新鮮血液也不多，如此惡性循環，就會形成「肺心症」。康志森副院長說明，肺阻塞者先被影響的是右邊的心臟，右邊心臟受損後會導致全身血管運送血液都被影響，因此出現肺心症三大症狀：腹水、下肢水腫以及頸靜脈怒張，甚至可能導致心衰竭。他提醒，肺阻塞的病人惡化造成心血管疾病的風險是正常人的4.6倍；如果是九成肺阻塞的病人，發生心血管疾病的風險更高達61%。心血管疾病是一種血管內皮的發炎，對血管壁造成壓力；慢性阻塞的肺疾病也會造成血管發炎，因此會伴隨很多心血管疾病。

很多病人覺得自己只是抽菸，最多就是肺受到影響，但往往之後會發現心臟收縮力越來越差，導致心臟瓣膜閉合不全，慢慢形成肺高壓。康志森副院長提醒，

這種情況下產生的惡性循環，有時是不可逆的，因此一定要定期看診、好好吃藥及接受治療。很多慢性肺阻塞的病人會使用支氣管擴張劑、類固醇，類固醇會讓水分、鈉離子滯留，加重心臟負擔；使用支氣管擴張劑時心臟會變快，耗氧量增加，這些會彼此交互作用、形成惡性循環，因此心臟科和胸腔科會跨科合作，共同治療病人。

【過敏性氣喘盛行率高達12-15%】

根據統計，台灣成年人的氣喘盛行率是12%，兒童則是15%，特別是在冬季或天氣變化大的時候，需特別小心過敏性氣喘。資深媒體人胡孝誠分享其親身經驗，當時因常不自覺流水狀鼻涕，還會倒流，本以為是感冒，就診後醫師認為是過敏性鼻炎並引發支氣管炎，後續使用支氣管擴張劑治療。

胸腔暨重症專科何建輝醫師表示，疫情後很多人的免疫系統改變，變得較之前更敏感。過敏性鼻炎、氣喘、蕁麻疹是三位一體的疾病，病因都是過敏性體質，過敏性鼻炎的常見症狀是清澈的鼻涕、鼻涕逆流，嚴重一點可能會出現鼻塞，此時病人容易改用嘴巴呼吸，因而造成上呼吸道感染、喉嚨發炎。天氣冷或溫差大時，氣喘同時會誘發急性發作，可能伴隨的症狀包括：呼吸困難、缺氧、胸悶、喘鳴聲等，若本身有心血管問題就會連帶受到影響。過敏性鼻炎或氣喘通常會使用類固醇治療，假若病人有高血壓或血糖的問題，服用類固醇會導致症狀控制的情況變差，這些都需要在治療時一併考量。

【案例：金曲歌后鄭宜農曾失聲】

金曲歌后鄭宜農2024年底曾因咳嗽後出現失聲的症狀，就診後發現是過敏性氣喘，透過治療及保養後漸漸恢復聲音。對於過敏性氣喘卻以「失聲」的症狀表現，何建輝醫師說明，當時鄭宜農可能有急性的上呼吸道感染，因而造成喉嚨發炎；有些痰或分泌物、或鼻涕逆流卡在喉嚨，影響到聲帶運作，當發炎症狀解除，聲音也會隨之恢復。

反覆發生的氣喘，心血管風險也會隨之增加。博仁醫院康志森副院長表示，過敏屬於一種發炎反應，心血管內皮最怕發炎，如果反覆發炎，造成心血管疾病的機率也會提升，因為反覆發炎時需服用藥物，副作用是水分會增加，血管收縮變窄，導致高血壓、心跳加速、血糖升高，身體一直處於發炎狀態，也會增加心血管阻塞的機率。

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