年奪萬命新國病台灣肺癌奪命率第一! ｜肺腺癌年輕化趨勢增！｜肺癌不等於絕症！標靶藥物新進展(上集)

Artistshell Ho
11月2日
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藝人堂娜最近新圍指出因肺腺癌逝世，使得肺癌相關議題再次受到重視，而另外一位35歲的小姐，朋友找她在住家附近的醫院做健康檢查，其中在低劑量電腦斷層檢查中，發現1公分的毛玻璃狀結節，醫師說可能是肺腺癌。由於她沒有相關家族史，因此受到很大的衝擊。

近年肺癌在國內發生的機率增加，尤其是「肺腺癌」。如何保護肺臟？胸腔暨重症專科何建輝醫師表示，根據2023年的報告，每年約有一萬五千人確診肺癌，死亡約九千到一萬人，死亡率排名第一。為何抽菸者越來越少，肺炎確診比例卻越來越高呢？有個非常重要的因素──空汙（PM 2.5），隨著工業化及環境汙染，PM 2.5甚至PM 1.0 越來越多，尤其中南部在冬季時，因為風向讓全台灣的空汙集中在此，導致有半年的時間空汙特別嚴重。最近有個研究，若住在夜市旁邊，空氣中的PM 2.5也會增加。即使不住在夜市或工業區，但空汙的影響仍在，包括馬路上或環境層面。這些都是肺癌的危險因子。

為什麼女性罹患肺癌的比例較高？

何建輝醫師說明，早期的肺癌例如「鱗狀上皮細胞癌」跟抽菸有關，因此男性患者較多。然而近幾年不抽菸的亞洲女性罹患肺癌的比例特別高，研究指出與亞洲女性的基因有關。過去診斷肺癌主要依靠X光檢查，但X光檢查不足以發現早期肺癌，有什麼更精確的診斷工具？何建輝醫師表示，現在政府推行「第五癌」、也就是肺癌篩檢，只要符合公費標準，就可以做「低劑量電腦斷層檢查（LDCT）」，它的優勢是比Ｘ光更精準，在零期、一期的時候就揪出病灶。肺癌非常致命，根據之前美國和台灣的大型研究，若能在零期、一期的時候找到肺癌病灶，整體的死亡率可以降低一到兩成。

政府補助的公費肺癌篩檢，須符合哪些條件？

1. 是否有抽菸病史：是否每年抽超過30包菸

2. 有家族肺癌病史

3. 從事高風險職業，例如礦工、會接觸到粉塵或化學藥劑

（*交由醫師判斷，沒有明文規定）

4. 2024年以前規定女性須符合45歲以上，現在2025改為40歲以上。(男性+5歲)

做電腦斷層檢查時，常見的「毛玻璃狀結節」或其他小結節，如何判讀其風險？

結節是小於3公分的實心腫塊，「毛玻璃」表示不是實心的，而是一個型態鬆散、類似棉花糖的模樣，通常是良性或發炎，但也有一定的機率是早期肺癌。如果結結是實心、且超過0.8公分，何建輝醫師強烈建議要做切片檢查或手術切除；0.3～0.6公分則是相對低風險，0.6～0.8公分則建議密切追蹤。上述為參考依據，醫師下診斷時也會一併參考其他危險因子，例如是否有家族史、抽菸、職業風險或環境曝露等等，如果密集追蹤則建議3個月後再追蹤一次。

何建輝醫師提到，有些病人會問「結節有沒有機會消掉」，事實上的確有機會消掉；但如果第二次檢查結節還是大於0.8公分甚至變大，醫師就會建議盡快早期切除，並跟病人衛教一公分才是一期，0.8cm連一期都不是。一期切除後，5年存活率達九成以上；但若三、四期才發現，問題重點就會變成「生存期還有多久？」

有些病人擔心，做低劑量電腦斷層檢查時，輻射劑量是否會影響到身體？能不能常做這項檢查？

低劑量電腦斷層的輻射劑量，約是一般Ｘ光輻射劑量的三分之一到二分之一，一般電腦斷層的輻射劑量約等於200張的X光，類似於坐一趟遠程航班（例如台灣到美國）的輻射劑量。何建輝醫師常跟病人呼籲，上飛機時會有輻射警示或致癌風險的警告嗎？如果沒有，就更不需要害怕做低劑量電腦斷層的檢查了。

為什麼PM 2.5 或PM 1.0對肺部損傷這麼嚴重？

因為這些物質可以進入氣管的最深層，甚至穿透肺泡直達血液；不只停留在肺泡，而是沿著血液在全身循環。根據許多相關研究，PM 2.5 或PM 1.0不只增加肺癌風險，甚至增加心血管的風險、增加胰島素的阻抗或糖尿病的風險，不可不慎。