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新冠後肺纖維化?!如何治療以及避免?

已更新:2月8日

【新冠疫情第四波,急診壅塞、住院爆滿】

TVBS新聞報導, 6月10日早上九點半,林口長庚共有144位急診等候住院人數;台大醫院急診等待也有102人;三總也有34人且已通報滿床;高雄長庚84人;亞東醫院45人。中國附醫副院長黃高彬指出,絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎,而是患者的共病失控,長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高。

71歲的資深演員李立群,上個月與妻子前往中國出席活動,回到上海家中後,開始出現發燒、渾身骨頭疼的症狀,後確診為新冠肺炎。在醫院做肺部CT檢查後,他被告知肺部感染,並住院治療。他拍影片稱醫師請他放心,自己並非大白肺,同樣確診的妻子則因為症狀較輕,可獨自在家。待他康復回到台灣,太太幫他煮了一碗牛肉麵,並請他說話算話,遵守「戒菸戒酒」的承諾,以好好保養肺。


胸腔暨重症專科何建輝醫師表示,肺就像是森林,肺纖維化就像森林遭遇大火後剩下的灰燼,無法進行氧氣交換或製造。若能在黃金期內使用抗纖維化藥物,就可逆轉病情但若超過黃金期就無法逆轉。黃金期的時間長短需視造成的原因而定,例如新冠肺炎造成纖維化的黃金期是三個月,如果是自體免疫疾病造成,則會建議持續使用抗纖維化藥物。



曾有一位30、40歲的女性來到何建輝醫師的門診,由於咳嗽得厲害、每講一句話就咳一次,因此他為病人安排X光檢查,結果發現是新冠肺炎感染後導致的肺炎,已有一些結疤,幸好沒有惡化成胸膜炎。另一位60歲的病人則沒這麼幸運,由於罹患肝癌,免疫力較差,加上共病症多,新冠肺炎合併嚴重肺纖維化(菜瓜布肺)。該病人自費使用抗纖維化藥物一個月後,原先需使用的氧氣濃度高約60%,後來可以靠自己呼吸無須氧氣輔助後,終於順利出院(如下圖)



新冠肺炎二確、三確重複感染,對心臟也會產生傷害!博仁醫院康志森副院長表示,有些病人一確後會停藥,加上Covid病毒會攻擊凝血系統,導致心血管疾病患者的凝血功能異常,形成血栓。他分享一位55歲的病人,本來心血管疾病控制得還好,在新冠二確康復後,仍持續有胸悶的問題且比一確時更嚴重,後經醫院抽血,發現心臟酵素升高,進一步做核子醫學檢查,才發現該病人的血管有阻塞的現象。


康志森副院長說明,肺有三億個肺泡,肺泡是肺最小的組織單位,當發生肺纖維化,肺泡間隔的透氣功能變差,本來有氣血屏障,可提供微血管和氣體交換,但此時該功能消失,變成粗糙的表面,因此被稱為「菜瓜布肺」。聽診是診斷菜瓜布肺的重要理學檢查項目,聽診患者的後背下肺葉時,若發現連續爆裂音,就會高度懷疑罹患菜瓜布肺,並安排電腦斷層掃描做進一步檢查。



肺纖維化(菜瓜布肺)有哪些症狀?

1.氣體交換不足當肺部纖維化,氧氣不夠時就會覺得喘、累,肺部衰竭就跟心臟衰竭一樣。


2.心臟負擔增加:當肺部一直不夠力,沒辦法順利吸到氧氣,心臟的做工就會增加,為了增加

周圍的氧氣量,心臟就要打得比較快,心臟長期多工,慢慢地也會衰竭。


3.血氧濃度大幅下降:肺部受傷時間久了,也會傷害心臟,若沒有好好控制,往後突然猝死的機率非常高。


肺部纖維化之所以這麼可怕,是因為在初期幾乎完全不會有任何症狀,容易忽略或誤判的初期症狀,包括:胸痛、咳嗽,容易以為是支氣管炎、肺炎或感冒等。


【空氣汙染無所不在】

許多人為了美觀而修剪鼻毛的習慣,卻被韓國中醫師申東進(신동진)列為顧肺必須避免的四大重點之一。曾有民眾把鼻毛全部拔掉後,覺得鼻子有痛感,接著鼻子就腫了起來,就醫後發現鼻子周圍出現「蜂窩性組織炎」,原來是拔鼻毛時太用力導致毛囊受傷、發炎,因而受到細菌感染,若本身免疫力不好,可能就會出現蜂窩性組織炎。未來恐導致:(1)影響到之後的鼻型。(2)眉心到兩個嘴角之間被稱為「危險黃金三角」此區域有通往大腦的靜脈,一旦細菌往上走,可能造成血栓或腦膜炎,甚至腦膿瘍,產生致命風險。


鼻毛如同身體的HEPA濾網,除了阻絕空氣中的雜質,也能夠保持吸入空氣的濕度與溫度。為了美觀,許多人會習慣修剪鼻毛,如果鼻毛都被去除,進入到人體的空氣就會變得乾燥、冰冷,當這樣的空氣抵達呼吸器官,就會刺激器官收縮,對於氣喘患者更可能導致症狀加劇。


空氣汙染影響巨大,胸腔暨重症專科何建輝醫師表示,中南部在冬天甚至春天時PM2.5很嚴重,常常紫爆或紅爆。根據國內外的研究,PM2.5每立方公尺增加10單位,就會增加罹患肺癌12%的風險同時也會增加缺血心臟病、心臟疾病、各種原因的死亡率,以及壽命減少等。何建輝醫師呼籲,疫情雖已解封,但身處空汙較嚴重地區的民眾,還是建議戴口罩,尤其是過敏、氣喘等敏感族群。


博仁醫院康志森副院長說明,PM2.5大小約為頭髮直徑 (50-70μm) 的1/28,因為非常細小,可直接突破肺泡,進入全身循環而致病。而空氣中的懸浮微粒已被世界衛生組織(WHO)認定為一級致癌物,包含:PM2.5、臭氧、二氧化硫、二氧化氮等,短期影響如呼吸困難、鼻子等問題,但長期會造成肺及凝血系統等結構的改變,甚至產生癌性的變化。建議民眾出門前可以參考「空氣品質指標(AQI)」,綠色、黃色則可放心出門,橘色以上就應小心,敏感族群應避免戶外活動,除此之外,門窗緊閉、避免家戶內燒香拜拜、打掃以致灰塵飛揚、煮菜產生的大量油煙等,如不得已出門,戴口罩也應注意密度是否足夠。


*備註:新冠肺炎重症後使用抗纖維化藥物不屬於健保給付範圍,需要跟臨床醫師討論後才能自費使用。


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