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頭號「癌症」殺手不可輕忽! 「肺阻塞」注意痰咳喘!



【孫道存腫瘤轉移惡化 肺癌出現症狀多已末期


太平洋電線電纜公司前董事長孫道存於2021年病逝,他在該年4月二度入獄服刑,並表示自己罹患攝護腺癌,9月攝護腺癌病情急轉直下,且突然爆瘦10公斤,10月1日因肺部腫瘤擴散保外就醫,17日凌晨癌症惡化,享壽72歲,保就醫到病逝僅48天,癌症惡化迅速。

胸腔暨重症專科何建輝醫師表示,攝護腺癌一般認為是較溫和的癌症,但也會轉移到內臟,甚至是肺、肝和骨頭,一旦產生轉移就是第四期甚至末期。且孫道存有抽菸喝酒的習慣,之前也曾罹患過喉癌,喉癌大部分是抽菸造成的,屬於鱗狀上皮癌,不管是在肺部還是喉癌,治療都很有限,而且癌症進展很快。此外,孫道存的體重減輕10公斤,體重驟降是一大警訊,因為養分被癌細胞吃掉,最後因肺部腫瘤擴散過世此肺部腫瘤很可能是喉癌或攝護腺癌轉移而來。

攝護腺癌第四期最常見的是侵犯骨頭,約佔80%~90%,尤其是脊椎,明顯出現骨頭、背、脊椎疼痛等症狀,也可能轉移至肝、肺、腦等。若未接受治療,壽命最多可能只剩3~5年。肺臟是最常發現轉移瘤的器官之一,幾乎任何種類的癌症都有機會轉移至肺臟,常見包含:乳癌、大腸癌、膀胱癌、前列腺癌及卵巢癌等。當身體其他部位的癌細胞經由血液或淋巴轉移到肺臟時稱為「肺轉移」,死於惡性腫瘤的病例中約四分之一有肺轉移。肺轉移初期,病患通常不會顯現出症狀,隨著轉移腫瘤惡化,不同的症狀才會慢慢出現,例如咳嗽不止、呼吸短促、經常性肺部發炎、咳血、胸部不適、體重減輕等。

發生肺轉移的病患能活多久呢?何建輝醫師解釋,這受許多因素影響。例如原位癌的種類、轉移腫瘤的數目、是否適合進行手術切除。若能以手術切除轉移的腫瘤,則病患通常可存活超過數年之久;相反地可能僅剩數個月生命。但即使是醫師也很難準確估計存活時間。


癌症的發生除了體質(基因)外,還有環境。中山醫院家醫科陳欣湄醫師表示,如果愛吃油膩食物又常喝酒,會讓身體常常處在發炎狀態,尤其許多美食例如油炸、高甜、精緻的食物,長期攝取這類食物易導致身體產生自由基,容易讓身體發炎,進一步造成代謝性疾病。飲食習慣也和癌症有關,如果已經確定罹癌,在飲食及生活上都需要做一些調整。

有些癌症病患會以「身體莫名的發炎」為症狀表現,陳欣湄醫師在節目中分享,曾有一位家醫科的權威醫師去探望一位朋友,對方的病情較特殊,屬於沒辦法控制好的濕疹,並莫名其妙出現很高的血糖。該醫師看完後,請對方去做劑量肺部電腦斷層檢查(LDCT),結果證實罹患肺癌。陳欣湄醫師特別提醒,癌症有時會讓身體呈現一種「在發炎」的狀態,發炎的表現方式各有不同,有些人沒有任何症狀,假設平常都好好的,突然莫名有些發炎的感覺,建議要找醫師,可能是免疫、過敏問題,更嚴重者也可能是癌症找上門。

癌症連續37年盤據國人死亡原因的第一位,而肺癌更是目前國人癌症死亡的第一名。我國108年共9,701人死於肺癌,占了所有因癌症死亡人數的五分之一(19.3%)。台灣近10年(99~108年)肺癌標準化死亡率,自每十萬口25.8人,逐年降低至22.8人,降幅達12%。而肺癌5年存活率由98年16.6%,倍增至107年33.8%,但仍舊偏低。因為早期肺癌大多毫無症狀,當症狀產生時,六至七成患者已屬局部晚期或有遠端器官轉移情形,導致預後效果差。

何建輝醫師提醒,肺癌的症狀除了咳嗽,可能還會胸悶、喘,同時若有咳血狀況就必須非常注意。目前已知肺癌的危險因子包括:長期抽菸(超過30包一年)、大於50歲、有癌症家族史、長期暴露於廚房油煙/二手菸/空汙、肺結核及其他慢性病、特殊職業暴露等,但不抽菸且無家族史而罹患肺癌的人數近年來也有增加趨勢。何建輝醫師建議,如果出現上述症狀,本身又有危險因子,建議提早做低劑量肺部電腦斷層檢查,可以找出一期、二期的早期肺癌,存活率可提高到九成以上;如果是三期、四期才發現,可能只有兩、三成甚至一成不到的存活率。

【天冷易咳"白色"最養肺 常喘.咳.痰恐是致命"肺阻塞"

前立委蔡啟芳菸齡長達50年、每天抽4包菸,今年68歲算是老菸槍的蔡啟芳,罹患阻塞性肺病(簡稱「肺阻塞」)逾10年,直到數年前才戒菸成功,接受肺移植前已被診斷為末期肺氣腫。2020年因肺阻塞末期,住進台大醫院加護病房,肺功能只剩32%,之後接受器官捐贈,歷經12小時手術,成功完成肺移植,重獲新生。蔡啟芳表示,過去連走路都會喘,還需要氧氣輔助;在換肺重生後,身體恢復良好,現在還可以自己開車遊山玩水。蔡啟芳開刀前體重還有60幾公斤,但開刀後只剩38公斤,經過肺移植手術後,肺功能已恢復到九成以上。


胸腔暨重症專科何建輝醫師表示,「肺臟移植」是以外科手術方式取出體內已失去作用之肺臟,再重新植入一全新之肺臟,恢復其呼吸之正常功能。「排斥」與「感染」是器官移植手術的兩大風險。蔡前立委是非常少見且幸運的,肺臟移植很少見,第一是移植案例少,肺的移植一年不到20個,因為很多捐贈者疾病末期時會感染或併發肺炎而不能捐肺,而且肺不能活體捐,每個人兩個肺如果拿掉一個,對捐贈者來說也會造成巨大的壓力,因此捐肺很困難。除了移植案例數較少,在各種器官移植中,肺臟也最容易感染,因為它不停跟外界空氣進行交換氣體,隨時都有可能吸入病原。

肺阻塞為不可逆的呼吸道阻塞疾病,如年齡越大且共病越多,同時帶有心衰竭、糖尿病等慢性病,住院死亡率更高,且出院後一年內死亡率仍高達22%。肺阻塞會使病患呼吸道狹窄,氣吐不出來,為漸進式的疾病,只能使它不惡化,但無法痊癒。肺阻塞最常見的症狀就是「咳、痰、喘」。何建輝醫師說明,正常的支氣管上面很多纖毛,但若長期抽菸,菸裡有很多有害物質,例如尼古丁(成癮)、焦油(阻塞及刺激氣管、肺部),經過慢性持續性吸入,抑制纖毛運動,就像大火燒過一樣,燒久了纖毛就不見了,若沒有接受適當的治療,第一是氣管會狹窄,第二是痰會出不來,接著會呼吸交互困難,產生喘、胸悶。肺阻塞會導致肺裡很多痰,容易感染很多細菌,導致肺氣腫。如果罹患肺阻塞,一定要定期就醫保養追蹤,開長期的支氣管擴張劑,可減緩肺功能下滑的速度。

中山醫院家醫科陳欣湄醫師表示,肺阻塞最主要的危險因子第一名是抽菸,然而有些人不是因為抽菸,而是另一個從小就有的肺部問題──氣喘。假設家中有小朋友有氣喘,一直放任氣喘反覆的發生,它未來就可能變成肺阻塞。陳欣湄醫師分享一名同事的案例,該個案很年輕就被診斷為肺阻塞,但並未抽菸,經詢問下才得知該病患從小就深受氣喘問題困擾,嘗試過類固醇治療後,身體產生一些副作用,因此病患的媽媽決定再也不使用控制性的藥物,導致病患的氣喘持續發作,後來變成了不可逆的肺阻塞。氣喘和肺阻塞很像,都會讓呼吸道阻塞、導致呼吸不順暢,症狀表現同樣都有咳、喘,兩者唯一的不同是,氣喘是可逆的,肺阻塞是不可逆的。陳欣湄醫師也特別提醒,若家中小孩有氣喘問題,建議避開造成氣喘的原因,症狀嚴重時,需用藥物停止氣喘過度發生,降低氣管上的反覆性發炎,這樣才能預防未來可能演變成肺阻塞。

肺阻塞的死亡人數僅次於肺癌,2018年國人有6,146人死於肺阻塞,2019年增加為6,301人,因肺阻塞急性惡化住院再出院後的病患,1年死亡率達22%,台灣40歲以上民眾,有50%不清楚肺阻塞疾病,更有70%不知「咳、痰、喘」為肺阻塞症狀。「菸害」為罹患肺阻塞最大的危險因子(無論是吸菸或二手菸),據國外研究,吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍。長期吸菸已被證實為罹患肺阻塞的高風險因子,二手菸的國外相關研究也顯示:童年生活在二手菸環境中長達16至18年的民眾,有1.31倍的肺阻塞死亡風險,而未吸菸的成年人每週暴露於二手菸的環境下超過10小時,有1.42倍的肺阻塞死亡風險。


#蔡啟芳


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