最近沸沸揚揚的社會新聞，不外乎幼兒園傳出有罕見於幼童的巴比妥、BZD的驗出，由於筆者並非一線調查的司法機關，無法得知確切的原貌，故政治問題並非本文討論重點，而是當一個沒有任何臨床症狀進行全面、廣篩式的藥物尿液篩檢應該如何正確的判讀，以及本文的重點為有沒有可能一些我們常見的感冒藥、止痛藥會造成偽陽性的可能呢?
首先，我們必須了解大多數的藥物尿液檢測為"定性"檢測，也就是說，他測出來的數值如果是在陰性範圍內(包含0~些微的數值檢出)，判讀就是陰性，無需糾結數字上的細節，而倘若定性檢測出達陽性的數值內時，也不一定就有服用該種藥物，而是需要透過精密"質譜儀"去檢測造成陽性的物質確切是什麼藥物、甚至是毒物，在質譜儀檢測出來結果前我們只能推測可能性的高或是低，而不該提早下結論，造成無謂的社會恐慌而本文也參考國外期刊文獻來為你剖析那些常見藥物可能會造成特定藥檢的偽陽性。
關鍵要點：
某些藥物可能會導致尿液藥物測試的「假陽性」結果。這意味著測試顯示您實際上沒有服用的某些物質或藥物的存在。包含抗抑鬱葯、消炎止痛藥和Dextromethorphan（一種常見止咳藥）是可能導致假陽性結果的藥物。
如果您認為自己在尿液藥物測試中出現了假陽性結果，請諮詢您的醫療保健提供者。他們可能能夠運行第二次測試來確認這些結果是否準確。藥物測試可以檢測某些藥物和物質的存在。最常見的藥物測試類型是尿液測試。不幸的是，藥物測試的結果不準確。例如，「假陽性」是指藥物測試顯示存在您實際上沒有服用的藥物或物質。但這是如何發生的呢？
有時，假陽性可能是實驗室錯誤的結果。但更常見的是，某些其他常用藥物是假陽性結果的原因。下面我們將回顧一些可能產生這種效果的方法。
「Q:什麼是尿液藥物測試？」
在我們討論可能導致假陽性結果的藥物之前，讓我們討論什麼是尿液藥物測試以及為什麼您可能要進行尿液藥物測試。尿液藥物測試尋找特定物質的存在。這包括處方藥或某些非法物質。 您可能接受尿液藥物篩查的原因有很多。它們包括：
> 1.如果您處方出鴉片類藥物(opioids)等管控藥物。您的醫療保健提供者可能會要求進行尿液藥物測試，以確保您的系統中沒有其他物質與鴉片類藥物結合使用時可能很危險。
>2.如果這是求職面試過程的一部分。一些公司可能會要求潛在員工完成藥物篩查。 >如果是僱主規定的篩查。就像求職面試一樣，一些僱主可能會要求員工經常完成藥物測試。
>3.如果是醫療檢查的一部分。尿液藥物檢查可能是急診科評估的常見部分。它們在心理健康評估中也很常見。
「Q:尿液藥物測試什麼項目？」
許多尿液藥物測試（免疫法）測試以下藥物和物質：
(毒)四氫大麻酚(THC/Tetrahydrocannabino)大麻中的一種活性成分
(毒)非法鴉片類和類鴉片類藥物（如海洛因)
(毒)天使塵(Angel dust/PCP)
(毒)非法甲基安非他命(methamphetamine)
(藥)合法處方含安非他命結構藥物，如利他能(Adderall)
(藥)合法處方藥物含類鴉片和鴉片類結構藥物，如Oxycodone（疼始康定持續藥效錠，長效癌症止痛藥）、Hydrocodone, (氫可酮)和Morphine (嗎啡)
(毒)古柯鹼(Cocaine)
(毒)致幻劑（LSD/Lysergic acid diethylamide）
(藥)巴比妥類（如苯巴比妥(phenobarbital)、布他比妥(butalbital)）
(藥)苯二氮卓類藥物(BZD/Benzodiazepines )，如贊安諾（Xanax）和安定文錠(Ativan）
以下是常用門診、臨床藥物，卻可能導致上述藥檢呈現偽陽性的錯誤結果，需要質譜儀、臨床綜合判讀。
1. 止咳藥(Dextromethorphan)
Dextromethorphan是許多OTC止咳藥的主要成分。如果您服用了Dextromethorphan，尿液檢查可能顯示PCP呈陽性。
2.抗組織胺(Diphenhydramine)
Diphenhydramine 是一種抗組織胺，可以幫助治療過敏、瘙癢和感冒癥狀。Diphenhydramine 可能會導致某些鴉片類藥物和類鴉片的假陽性結果。但目前尚不清楚Diphenhydramine 的多高劑量會導致假陽性結果。但Diphenhydramine 的典型劑量可能不會引起假陽性結果。一些報告還表明，Diphenhydramine 可能會使PCP的藥物測試呈陽性儘管這很少見。
3. 某些減緩鼻子充血劑
用於鼻竇和鼻塞，偽麻黃鹼（pseudoephedrine/Sudafed）可能導致安非他命(Amphetamine) 或 甲基安非他命(Methamphetamine) 的偽陽性結果 。
4. 減肥藥-Phentermine
Phentermine（Adipex-P）是FDA批准的，可以説明一些人減肥。它通過降低食慾起作用。服用 Phentermine 會導致安非他命(Amphetamine) 尿檢結果假陽性。
5. 非類固醇消炎藥(NASIDs)
布洛芬（Ibuprofen）和 那普洛仙（naproxen）屬於一組稱為非類固醇消炎藥（NSAIDs）。它們用於幫助治療發燒、炎症和疼痛。如果您服用這些非類固醇消炎藥中的任何一種，您的尿液測試對巴比妥類藥物或 THC 有著很小的機率呈現陽性。
另一種非類固醇消炎藥，奧沙普嗪（Oxaprozin ），可用於治療關節炎引起的疼痛。服用oxaprozin可能導致BZD藥物呈現假陽性檢測結果。
6.抗抑鬱葯 幾種抗抑鬱葯會導致尿液藥物測試的假陽性結果。範例包括：
6-1 .悅康持續藥效膠囊(Venlafaxine )和倍思樂(desvenlafaxine）是一組稱為血清素 - 去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）的抗抑鬱藥物的一部分。服用這些藥物中的任何一種都可能導致PCP假陽性。 6-2. 彼邁樂（Sertraline/Zoloft）是一種選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRI）。彼邁樂可以在尿液藥物測試中引起致幻劑LSD的偽陽性。它也可能導致BZD藥物的偽陽性結果。 6-3. 美舒鬱(Trazodone)是一種較舊的抗抑鬱葯，不再常用於抑鬱症。服用Trazodone可能會導致安非他命或甲基安非他命的假陽性結果。 6-4. 威克倦持續性藥效錠(Bupropion /Wellbutrin XL，Wellbutrin SR）可能導致安非他命或甲基安非他命的假陽性結果。
7. 非典型抗精神病藥(Quetiapine)
非典型抗精神病藥物可以幫助治療某些心理健康情況，如雙相情感障礙和精神分裂症。思樂康(Quetiapine/Seroquel）是一種非典型抗精神病藥。它可能導致您的鴉片類藥物（特別是美沙酮）檢測呈陽性。
8. 胃藥(Proton pump inhibitors) 質子泵抑製劑（Proton pump inhibitors/PPI）可以治療胃食管反流病（GERD）和胃灼熱癥狀。服用PPI——特別是治潰樂腸溶膜衣錠（pantoprazole）——可能會導致四氫大麻酚(THC)的假陽性結果。
9. 奎寧酮類抗生素(Quinolone antibiotics ) 奎寧酮類抗生素可治療許多細菌感染。可樂必妥膜衣錠 （Levofloxacin ） 和優淨菌膜衣錠(ofloxacin)是奎寧酮類抗生素中最有可能引起鴉片類藥物尿檢假陽性的藥物。優淨菌膜衣錠(ofloxacin)也可能引起安非他命或甲基安非他命的假陽性結果。
10. 第一代抗組織胺(Promethazine) Promethazine是一組稱為 phenothiazines藥物的一部分。它可以用來幫助緩解噁心和嘔吐。它可能導致安非他命或甲基安非他命的假陽性結果 可能導致假陽性的罕見藥物
11.血壓藥-壓血泰膜衣錠（Labetalol）
Labetalol屬於一組稱為β受體阻滯劑的藥物。它有助於降低高血壓（高血壓）患者的血壓。雖然罕見，但 Labetalol可能導致安非他命或甲基安非他命的假陽性結果。
12.長效抗組織胺-多西拉敏藥錠(Doxylamine)
Doxylamine是一種非處方藥，可以幫助人們在晚上難以入睡。大劑量的Doxylamine會導致鴉片類藥物（特別是美沙酮）的假陽性。
13.強效止痛藥-舒痛停Tramadol 舒痛停(Tramadol)是一種治療疼痛的鴉片類藥物。您的藥物篩查可能因為使用大劑量Tramadol而導致美沙酮或PCP呈偽陽性。
以上看完，相信聰明的你也擁有獨立的思考與資訊判讀能力，至於哪些是烏龍判讀、那些是犯罪的行為、甚至政治操作，則交由司法機關與衛生主管機關合作調查了。希望本文有幫你增加臨床各項藥物、毒物檢驗的知識喔!
PS:何醫師門診不提供藥毒物諮詢、檢測，請就衛福部以及各地縣市政府公布醫院以及門診諮詢。
PS2:原始作者/審稿者是Amy B Gragnolati/Katie E.Golden為臨床藥師以及哈佛醫學系畢業/麻州醫院訓練的急診醫師。
PS3:06/29補充:板橋/汐止全數幼童，在可以測3-6個月內有無用藥的「毛髮質譜儀」均檢驗陰性（未檢出）,已經證明整起為缺乏藥物檢驗知識的烏龍事件，而質譜儀的確驗出許多本文中提到的常見感冒藥💊***
References Baden, L.R., et al. (2001). Quinolones and false-positive urine screening for opiates by immunoassay technology. Journal of the American Medical Association. Baron, J.M., et al. (2011). The trazodone metabolite meta-chlorophenylpiperazine can cause false-positive urine amphetamine immunoassay results. Journal of Analytical Toxicology. Breindahl, T., et al. (2012). Methylphenidate is distinguished from amphetamine in drug-of-abuse testing. Journal of Analytical Toxicology. Casey, E.R., et al. (2011). Frequency of false positive amphetamine screens due to bupropion using the Syva Emit II Immunoassay. Journal of Medical Toxicology Cherwinski, K., et al. (2007). False methadone-positive urine drug screens in patients treated with quetiapine. American Psychological Association. Drug Enforcement Administration. (n.d.). LSD. Drug Enforcement Administration. (2020). Ecstasy/MDMA. Farley, T.M., et al. (2017). False-positive phencyclidine (PCP) on urine drug screen attributed to desvenlafaxine (Pristiq) use. The British Medical Journal. Fraser, A.D., et al. (1998). Oxaprozin cross-reactivity in three commercial immunoassays for benzodiazepines in urine. Journal of Analytical Toxicology. Gomila, I., et al. (2017). Cross-reactivity of pantoprazole with three commercial cannabinoids immunoassays in urine. Journal of Analytical Toxicology. Jensen, C.M., et al. (2019). Patients in medical treatment for attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): Are they at risk in drug screening?. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders. Kale, N. (2019). Urine drug tests: Ordering and interpretation. American Family Physician. Landy, G.L., et al. (2015). False positive phencyclidine result on urine drug testing: a little known cause. British Journal of Psychiatry. Lelievre, B., et al. (2014). Immunochromatographic tests: False-positive results for methadone and phencyclidine after acute poisoning with tramadol and dextropropoxyphene. Acta Clinica Belgica. Logan, B.K., et al. (2010). Trazodone, meta-chlorophenylpiperazine (an hallucinogenic drug and trazodone metabolite), and the hallucinogen trifluoromethylphenylpiperazine cross-react with the EMIT®II ecstasy immunoassay in urine. Journal of Analytical Toxicology. Ly, B.T., et al. (2012). False-positive urine phencyclidine immunoassay screen result caused by interference by tramadol and its metabolites. Annals of Emergency Medicine. Marin, S.J., et al. (2016). One hundred false-positive amphetamine specimens characterized by liquid chromatography time-of-flight mass spectrometry. Journal of Analytical Toxicology. MedlinePlus. (n.d.). Drug testing. Melanson, S.E.F., et al. (2006). Reduced interference by phenothiazines in amphetamine drug of abuse immunoassays. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. Nomier, M.A., et al. (2004). False-positive TDxFLx® urine amphetamine/metamphetamine II assay from ofloxacin. Saudi Pharmaceutical Journal. Rengarajan, A., et al. (2013). How often do false-positive phencyclidine (PCP) urine screens occur with use of common medications?. Clinical Toxicology. Rogers, S.C., et al. (2010). Rapid urine drug screens: diphenhydramine and methadone cross-reactivity. Pediatric Emergency Care. Rollins, D.E., et al. (1990). Investigation of interference by nonsteroidal anti-inflammatory drugs in urine tests for abused drugs. Clinical Chemistry. Saitman, A., et al. (2014). False-positive interferences of common urine drug screen immunoassays: A review. Journal of Analytical Toxicology. Stout, P.R., et al. (2004). Evaluations of ephedrine, pseudoephedrine, and phenylpropanolamine concentrations in human urine samples and a comparison of the specificity of DRI amphetamines and abuscreen online (KIMS) amphetamines screening immunoassays. Journal of Forensic Sciences. Syed, H., et al. (2009). Doxylamine toxicity: seizure, rhabdomyolysis and false positive urine drug screen for methadone. British Medical Journal. Yee, L.M., et al. (2011). False-positive amphetamine toxicology screen results in three pregnant women using labetalol. Obstetrics & Gynecology.
線上預約掛號由此(不提供藥毒物檢測諮詢):
Commentaires